Kuesioner Deteksi Dini Penggunaan NAPZA

Catatan: Jujurlah dalam menjawab kuesioner ini, karena kejujuran Anda sangat penting untuk mendapatkan bantuan yang tepat. Semua jawaban akan dijaga kerahasiaannya.

Petunjuk: Silahkan ceklist tanda dan gejala berikut yang muncul pada klien.

• 1. Kognitif
  Perhatian menurun
  Berpikir tidak realistis
  Sulit berkonsentrasi
  Tidak dapat menyelesaikan masalah
  Gangguan berpikir

---

• 2. Fisik
  Mudah lelah
  Mudah sakit
  Keluhan berulang pada kondisi kesehatan
  Tremor
  Merasa sakit secara berlebihan
  Gangguan pola tidur
  Gangguan pola makan
  Penurunan kemampuan perawatan diri

---

• 3. Emosional
  Perubahan kepribadian
  Perubahan mood secara mendadak, seperti: mudah marah, agresif, dan sedih
  Perilaku sering tidak bertanggung jawab
  Kurang percaya diri
  Berpikiran negative
  Sulit mengontrol perilaku
  Merasa sendirian, ketakutan, depresi tanpa sebab
  Tidak peduli dengan lingkungan

---

• 4. Sosial
  Menurunnya ketertarikan dan keterlibatan aktivitas pribadi dalam keluarga
  Mulai suka menentang
  Perilaku negatif
  Berlaku kasar secara verbal maupun fisik
  Melanggar peraturan
  Menarik diri dan tertutup
  Memberikan jawaban tidak sesuai dengan pertanyaan (ngawur)
  Tidak mampu mengatur waktu dengan baik
  Sering berbohong
  Sering berkumpul dengan peer negative
  Muncul perilaku kriminal

---

• 5. Aktivitas sekolah/bekerja
  Menurunnya minat sekolah/bekerja
  Prestasi menurun
  Tidak disiplin, sering bolos